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这个护士上门护理的经历,为大家敲醒警钟!
时间:2018-10-26 10:20 阅读次数:
 
 

上门护理服务还真的不好做!

 

上门抽血:竟把PICC导管给堵了!

 

小A是某社区卫生服务中心的护士长。按照计划,周五早上她要为一家庭病房病人上门抽血。患者是一位糖尿病合并中风后遗症的病人,为了让患者能按时进食,小A一大早(6:15)就从家里出发赶往病人家。

 

到了病人家,小A发现患者的静脉还真的不好找,左找右找就是找不到一条好一点的静脉可以采血。这时小A发现患者的左上臂留了一根PICC导管,但她不确定能不能通过PICC采血。这时小A想起了笔者曾经写过PICC能不能抽血的相关文章,于是打电话求助,没想到笔者正在上班路上没听到电话铃声。

 

小A赶紧给在一家三乙医院工作的同学打电话,同学回复可以经PICC抽血。在得到同学的回复和指导以后,小A准备好采血用品,消毒肝素帽,将注射器针头扎入肝素帽内。回血很顺畅,这时小A忽然想起随身没有携带生理盐水冲管液,一下子冒起了冷汗,急忙电话求助同事把生理盐水送过来。

 

15分钟后,同事将生理盐水送到,无奈“回血无情”,PICC导管还是堵住了。好好的PICC导管就因为抽一次血给堵了,小A的心也像那堵塞了的PICC导管,一个词:心塞!

 

1.jpg

 

幸好小A有自驾车,赶紧驾车前往附近的一家三乙医院PICC门诊求助。可惜这家医院的PICC门诊很忙碌,专科护士根本就抽不出时间协助小A上门去溶栓。据说就是能去,也要填写会诊单,等待护理部回复以后才能上门,那至少也要等到第二天才能外出会诊。

 

这可把小A给急坏了!

 

 

左右为难:该不该上门协助溶栓?

 

 

这时,小A又打电话向笔者求助,询问能不能上门协助溶栓。

 

笔者接到电话左右为难:小A曾经是笔者所在医院的一名好护士,热心又善良,见她有难,不帮她实在有点说不过去;笔者虽然有过PICC堵管溶栓经历,但身为护士长,上班时间也不是自由之身,怎么能说走就走?更何况这是否属于异地执业?顾虑还是很多的。

 

灵机一动,笔者忽然想到某三甲医院的PICC专科护士茹老师可以外出会诊,赶紧给茹老师打电话。无奈,茹老师此时正远在吉林疗养中。电话那头,茹老师告诉笔者溶栓也不一定百分之百能成功。

 

怎么办?笔者赶紧打电话告诉小A,让病人家属赶紧送患者来医院。无奈家属硬是不愿意,本来就是一个瘫痪在床的病人,送患者上医院实在太不方便。

 

能想的办法也都想了。最后,只能建议小A给笔者所在医院的护理部主任打电话,看能不能得到主任的特许。很庆幸,主任为了病人安全着想,也是为了小A护士长考虑,马上答应让笔者前去协助。在得到主任的特许后,笔者赶紧让小A护士备好溶栓的药物及注射器、换药包等药品及用具等。小A得到回复后千恩万谢。

 

 

祸不单行:溶栓成功,三通拔不出了!

 

 

半小时后,小A驾车赶到笔者所在医院,将笔者送往患者家中。

 

来到病人家,此时离堵管时间已经过去足足4个小时,说实话,笔者心里也不确定PICC导管能不能疏通成功。

 

配制尿激酶: 1支尿激酶10万单位,加上生理盐水20ml,配置成5000U/ml的溶栓液。

 

接着准备注射器,铺好换药包,卸下肝素帽,接上三通管……

 

开始操作:先关闭尿激酶一端三通管,接上20ml空注射器:回抽!回抽!再回抽!可是注射器里有的只是空气!根本抽不出堵住的回血。关闭空注射器一端,尿激酶一端根本就不会被所谓的负压吸入到PICC导管里去!轻轻一推尿激酶,感觉到的只有一股重重的阻力!

 

继续重复上述步骤,还是一样的感觉。眼见着时间已经过去20分钟,依然无果。

 

凡事要有好念头!笔者深吸一口气后慢慢呼气,心里开始默念:导管一定会通!导管一定要通!导管一定要通!

 

一边将尿激酶注射器回抽-轻轻推注-回抽-轻轻推注……

 

此时忽然发现注射器一松,导管果然通了!心里一阵窃喜,不知如何形容才好!

 

2.jpg

 

于是赶紧将注射器内的回血及尿激酶抽出,再用生理盐水冲管,操作完毕准备卸下三通管换上肝素帽,这时忽然发现三通管只能旋松却拔不出来了!

 

真是祸不单行啊!问题是身边还没有血管钳等辅助工具可以借力。怎么办?只能先将三通关闭,向家属做好解释后再一次返回医院取血管钳。

 

幸好,用血管钳取下三通管的过程还算顺利,万一将连接器的一端夹裂,又有新的问题需要解决了。至此,小A护士长终于放下心来!

 

 

反思改进:居家护理怎么做?

 

 

家庭病房作为社区卫生服务的一种形式, 正日益被社区居民所接受。护理安全问题直接关系到患者的切身利益和我们自身的发展。

 

通过该案例也暴露了许多实质性的问题,如:

 

  1.遇到采血困难的病人怎么办?

  2.上门护理时发生意外事件有没有应急预案?

  3.上级医院是否能协助下级医院解决护理疑难问题?

  4. 如何培训社区护士做好家庭护理工作?

      ……

 

 

以下经验可供借鉴:

 

 

1、人员选择

 

从事家庭病房护理工作的护士, 大多单独工作, 所以对护士个人素质要求很高,除了能够独立完成常规护理工作以外, 还要有能力独立处理一些突发事件。为此,建议设立家庭病房医疗护理小组,选派相对资深、技术水平高的医护人员组成,保障家庭病房的顺利开展。

 

2、业务培训

 

家庭病房护理服务有其自身的特点, 服务的群体以中老年人为主, 服务的内容以基础护理、康复训练、预防保健、健康教育等为主。因此, 对护理人员进行业务培训, 以适应家庭病房护理工作的需要显得尤为重要。在设立培训课程时,还要结合最新的护理技术及业务项目,如PICC/输液港维护及并发症处理等,培训要与实际病例相结合,这样在学中干、干中学, 才会不断积累经验, 提高护理水平。

 

3、健全制度

 

规章制度是护理人员的行为准则, 也是护理工作安全的保障。只有建立健全家庭病房相关的护理工作制度, 才能有力保证了家庭病房护理工作安全有序的开展。由于家庭病房的护理工作有一定的局限性, 医生在患者的选择上应有所限制,护理管理者要制定相关应急预案,如家庭病房患者发生病情变化或其他意外事件, 应立即将患者转入医院治疗, 防止意外情况的发生, 保证患者的安全。

 

 

老话重提:PICC可不可以抽回血?

 

 

答案是肯定的:可以通过PICC导管采集血标本。

 

 

有备无患:导管回血堵管的处置流程

 

 

导管不完全堵塞:

 

先用10ml注射器回抽血液,抽到回血后及时用生理盐水脉冲方式冲管;若无法缓解,可考虑用5000u/ml尿激酶缓慢注入1ml,保留20-30分钟,回抽后立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管、正压封管。

 

完全堵管:

 

完全堵管时注射器不能注入尿激酶,可利用三通开关负压抽吸溶栓疏通导管堵塞的方法。

 

三通溶栓操作方法:

 

1、通过三通连接PICC导管,一端接20ml空注射器,另一端接抽有尿激酶配置液的2ml注射器(1万U/ml或5000U/ml)。

 

3.jpg

 

2、借助三通一端空注射器抽吸PICC导管内的液体,使导管内形成负压后,打开三通接尿激酶液的一端,导管自动吸入注射器内的尿激酶液,至导管内充满尿激酶液,使尿激酶液充分与血栓接触,然后关闭尿激酶液端,留置30min。

 

3、30min后打开空注射器端进行回抽,如未见回血,用相同方法使导管吸入尿激酶液并继续留置30min。

 

4、再回抽如仍无回血,再使尿激酶液回吸留于管腔内,并用肝素帽将三通的两端正压封管,每4h采用尿激酶间歇溶栓通管法抽吸通管一次,观察溶栓效果,直至导管再通。

 

5、如经72h后仍未通管者,考虑血栓发生机化,可被认为通管无效,只能拔管处理。

 

 

编后语

 

这位护士上门开展护理服务的经历,可谓给我们所有护士敲响了警钟。不管是滴滴护士、护士到家、家庭病房还是社区上门护理,都需要由具备相应能力和资质的护士来完成。特别是开展上门护理过程中,护士需要独立进行快速、精准、正确的评估判断和对症处理,这对护士的个人能力来说是一个极大的挑战!我们可以很确定地说:不是什么护士都可以开展上门护理!这一点毋庸置疑。然而,究竟什么样的护士可以开展上门护理?这个问题目前却是一片盲区,相关机构尚未出台相应的培训、考核标准和管理机制。群众需求决定了上门护理服务的诞生,但若想形成上门护理的良性发展,却不可缺少相应的培训和管理制度。这三者相辅相成,缺一不可。

 

希望本文中反映出来的现实问题,能够早日得到解决。让我们的护士开展上门服务的一片丹心不再面临尴尬,也让我们的患者获得更加优质、安全的专业护理!

 

 

参考文献:

1、 王务萍,张丽萍. 不同浓度尿激酶对恶性血液病患者PICC堵管通管率比较研究. 护士进修杂志,2013,28(16).

2、 章春芝,薛志芳,等.PICC在胸外科应用中被迫拔管情况分析与干预.中华护理杂志,2010,45(10).

3、 王君华.浅谈家庭病房的护理安全控制. 江苏卫生事业管理,2002,13(2).

4、 曹娟. 家庭护理病房的设立及管理. 吉林医学,2013,34(18).

 
 
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