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血液透析疗
时间:2016-02-27 16:49 阅读次数:
 
血液透析疗法是肾脏替代治疗方法之一,是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施,可有效的延长患者的生命。其基本方法是将患者的血液引进透析器(人工肾),血液内的毒素和过多的水分被清除,同时机体需要的物质补充入血,电解质和酸碱平衡紊乱得到纠正,经过处理后的血液再回输入机体。其基本原理是弥散、对流和超滤。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度,溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流是指溶质随溶剂从半透膜的一侧向另一侧流动。超滤,是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度不同而跨膜转运的过程。人工肾是一种透析治疗设备。原理是使透析液与病人血液用半透膜隔开,按浓度差相互渗透,使病人的电解质和酸碱度恢复正常,并排出代谢产物,维持病人生命。
    血液透析疗法已广泛用于慢性肾功能衰竭患者。什么时候患者需要进行血液透析呢?目前多主张当肌酐清除率为10ml/min(糖尿病患者15ml/min)左右时即开始血液透析治疗。同时患者有恶心、呕吐、气短、心衰、肺水肿等也可作为需要透析的参考指标。
    那么怎样才能进行血液透析治疗呢?进行血液透析首先要建立血管通路。分为紧急透析用的血管通路如中心静脉置管和慢性血液透析血管通路如动静脉内瘘。前者短期使用,帮助患者进行一段时间的透析,而需长期血液透析的患者则需要动静脉内瘘作为长期血管通路。动静脉内瘘适用于长期血液透析患者,如果保护好的话,使用时间可长达数年。其优点有,患者活动不受限制,感染和血栓的机会发生减少。但需注意动静脉内瘘成型术后不能马上使用,须经过2-3周瘘成熟后才能使用。因此临床上很多尿毒症患者建议行动静脉内瘘手术,为以后长期血液透析做好准备。可以说,动静脉内瘘是血液透析患者的生命线。在瘘的使用过程中,可能会出现血肿、血管栓塞、动脉瘤形成,严重时可出现瘘闭塞,需重新手术。因此了解瘘的保护知识至关重要。应注意做到以下几点:动静脉瘘成型术后应抬高患肢,常作握拳活动,以利静脉回流,减少患肢肿胀;经常注意瘘局部是否有震颤和血管杂音;瘘使用过程中应有计划的选择穿刺点,经常轮换穿刺部位,预防动脉瘤形成;可经常佩戴护腕减少内瘘损伤。
    前面已提到血液透析作为肾脏替代治疗方法已被广泛使用。在透析过程中可发生各种并发症,严重者可危及生命,因此对并发症的了解和积极防治非常重要。可分为急性和慢性并发症。急性并发症包括1)失衡综合征,2)心血管并发症如低血压、心律失常等。其中以低血压为最常见。3)透析器首次使用综合征,其他如溶血、出血、空气栓塞、发热等。慢性并发症可见于贫血、透析性骨病变、透析脑病、病毒性肝炎及甲状旁腺功能亢进等。此外长期透析患者还可出现抑郁、焦虑等心理障碍。积极与他人交流沟通,促进社会回归与康复尤为重要。
    血液透析治疗也是个自我管理的过程,治疗过程应注意合理的饮食。首先应认识到水盐限制的重要性。尿毒症患者体内易出现水钠潴留,引起高血压和心力衰竭,出现水肿,血压升高,胸闷气短等症状,严重时夜间不能平卧。血液透析是在短时间内清除体内多余的水和盐,当透析间期体重增加过多时,心血管系统受影响较大,且患者往往不能很好的耐受透析脱水,因此所有的透析患者都要不同程度的限制盐和水的摄入,使透析间期体重增长每天不超过1Kg。日常生活中做到低盐饮食,饮食做的淡一些,每天盐的摄入量不超过2-3g。其次,血透患者应注意限制含钾高的食物,特别是无尿或少尿患者。血透患者易出现高钾血症,后者可致心律失常,严重时可死亡。含钾高的食物有坚果类食物如花生、瓜子、腰果、胡桃、栗子、杏仁等;豆类食品如黄豆、绿豆、红豆等;另香蕉、果脯,海带、紫菜、香菇均含有较高的钾。
    很多血液透析患者思想上存在一种误区,认为一旦进入透析,透析便成了生活的全部,患者不能很好的工作和生活。其实不然。血液透析是肾脏替代治疗的有效手段,可有效的清除水分和毒素,配合药物治疗如促红细胞生成素的使用可有效的治疗贫血,积极的控制并发症,理论上来说,在很大程度上患者可恢复到和常人一样的健康状态,可以和常人一样的生活和工作。从患者角度,心理上对疾病的认同和处理起到了非常重要的作用,不要把疾病看作不可战胜,把它当作生活的一部分,透析如同吃饭睡觉一样融入到生活中,合理安排好时间,一样可以很好的生活和工作。
 
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