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丙肝DAA治疗方案的选择,“因”人而异
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2017至2018年,中国批准了多家国际和国内药企的直接抗病毒(DAA)方案用于临床丙肝治疗。丙肝从此进入了“可治愈时代“。这对患者来说是个福音,但也同时带来了烦恼:如此多的DAA方案,有针对特定基因型的,也有泛基因型的,治愈率都较高但也有高低之分,到底应该怎么选择才能达到精准治疗呢?

下面提供几点建议给大家。

基因型到底要不要测?

丙肝病毒主要有六种基因型。我国以基因1b型为主,占到总数的56.8%。目前中国上市的DAA方案中,在基因型覆盖上,有针对性强的(比如针对1a和1b 型或者针对1、2、3、6型),也有泛基因(1-6)型的。

对医生和患者来说,泛基因型方案的优点是方便,但是目前价格是各个方案中最高的。对应某个基因型的DAA方案,好处是更精准,价格也比较实惠,但是用药前需要检测确定基因型。临床研究表明:不同的丙肝病毒基因型对应的治疗方案是有较大差别的,不管是治愈率还是疗程。以针对基因1b型的方案来说:有的临床治愈率为98%,有的临床治愈率为99.5%-100%;疗程大多为12周,肝纤维化程度较低(F0-F2)的患者还有一个短至8周的选择(奥比帕利+达塞布韦钠)。换句话说,在正规医院花400-600元检测确定自己所感染的丙肝具体的基因型,并以此来锁定自己的DAA治疗方案,既能获得更高的治愈率,早日摆脱丙肝的困扰,又能节省治疗费用。因此,建议优选相对应自己基因型的DAA方案。

治愈率差1%重要吗?

在中国,基因1b型丙肝感染者的比例是最高的,为56.8%。目前,针对基因1b型的DAA方案,治愈率都较高,从92%至100%不等。有的方案之间,相差可能只有2%、甚至只有1%。很多人觉得1%无所谓,其实不然,还真不能这么想。

来自欧洲肝脏研究学会(EASL)的专家认为,丙肝DAA治疗的关键是在初始治疗就要尝试最优化的方案,因为初始治疗失败后,患者即使更换方案进行第二次治疗,彻底治愈的机会也会降低ii。也就是说,一旦不幸成为那1%的治愈例外,即使换用别的方案,疗效也会有不同程度的影响,最终更难以获得治愈。即便不考虑治疗费用,重新治疗的过程也会让人痛苦无比,再担上无法彻底治愈的风险,内心会异常煎熬。还有研究显示,相对于非基因 1 型患者,基因1型患者发生肝癌的比例显著增高。其中,基因 1b 型肝癌终生累积发生率最高,为 29.7%。对患者来说,这又是另一层风险。

现在,精准治疗理念越来越为人们重视。在丙肝治疗领域,目前技术上已能提供到精准治疗的方案,既能让患者少走弯路,早日彻底治愈,又能降低整体治疗成本,何乐而不为呢?

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