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如何避免肝炎危害?做好丙肝高危筛查和乙肝母婴零传播有助消除肝
时间:2018-07-31 10:20 阅读次数:
 

7月28日是世界肝炎日,为了进一步唤起全社会公众对乙肝和丙肝的认知,尤其是高危人群,普及慢性乙型肝炎的母婴阻断策略及扩大慢性丙型肝炎的检出率,树立公众对病毒性肝炎的正确认识,消除肝炎歧视及误解。南方医科大学南方医院肝病中心于7月25日举行了世界肝炎日大型义诊及宣教活动。

 

南方医科大学南方医院肝病中心世界肝炎日大型义诊及宣教活动现场

肝炎是一种肝脏炎症,病毒感染是最常见的病因。家庭医生在线了解到,乙型和丙型肝炎导致全球数亿人罹患慢性肝脏疾病,还是肝硬化和肝癌发生的最常见原因。因此,要达到消除病毒性肝炎的目标。做好丙肝高危筛查和乙肝母婴零传播的工作十分重要。

长期注射用药者等高危人群应及时筛查丙型肝炎

据了解,我国有超过980万慢性丙型肝炎感染者,是世界上第一大丙肝感染的国家。南方医科大学南方医院感染内科副主任陈金军教授指出,相对于大众熟知的乙型肝炎,丙型肝炎同样可能演变为肝硬化、肝癌。研究显示,患者感染丙肝病毒后20年,肝硬化发生率约为20%,之后失代偿性肝硬化年发生率为3-4%,肝细胞癌的年发生率2-4%,对患者及公众的健康和生命危害极大。

“丙型肝炎的传播途径包括血液传播、性传播以及母婴传播,其中血液传播是最主要的传播途径。”陈金军教授介绍,丙肝传播最主要发生的原因为“不安全注射”。另外,日常生活中有纹身、打耳洞、共用剃须刀牙刷等行为,都会增加相关的风险。因此,既往长期注射用药者应定期筛查丙型肝炎,目前维持血液透析患者,应每半年一次定期筛查。对于存在医源性暴露者,或需要进行急诊有创检查、侵入性操作(包括手术)者也应进行相应的筛查。另外,慢性丙型肝炎感染母亲分娩的婴儿应在出生18个月后检测抗-HCV(丙肝病毒抗体),或在在出生1月后检测HCV RNA(丙肝病毒定量)。

治愈是目前阻断丙肝病毒传播的唯一方法

南方医科大学南方医院感染内科主任医师彭劼指出,丙型肝炎病毒急性感染后慢性化的风险极高,约为55%~80%。慢性丙型肝炎患者,每年约有5~15%发生肝硬化,继而发生肝硬化失代偿,肝细胞肝癌等严重不良后果。

但是,由于丙肝病毒具有极高的变异速度,因此目前仍没有可用于预防的疫苗。所以治愈丙型肝炎则是阻断丙型肝炎传播最好的手段。

因此,彭劼教授提醒,丙肝基因Ⅲ型、较高的年龄、较长的感染年限、较高的饮酒量、男性以及HIV(艾滋病病毒)、HBV(乙型肝炎病毒)混合感染都是肝脏纤维化进展的风险因素,对于具有上述特点的人群,应尽快寻求治疗。

就丙型肝炎的治疗新策略而言,彭劼表示目前已经从干扰素治疗进入到直接抗病毒药物(DAA)治疗的新时代。DAA药物实现了对所有基因型超过95%的治愈率,同时还具有不良反应少,治疗周期短,口服使用方便的特点。为了最大化抗病毒药物的疗效,应该尽可能实现规范化的治疗方案,包括但不限于对耐药风险、药品质量、疗程及合并用药的严格管理。同时,覆盖全基因型、疗程更短、不受耐药影响的新一代丙肝DAA药物即将面市,是今后消除病毒性肝炎的关键所在。

丙肝DAA药物进入国内后,虽然疗效可靠,但仍为部分贫困家庭难以负担。据了解,由中国初级卫生保健基金会发起的“上下求索,治愈丙肝”——丙肝患者援助项目目前已在全国推广,南方医院作为广东省首家项目共建医学合作中心将为领取低保超过一年的患者提供免费DAA药物,为低收入人群提供半个疗程的赠药。同时,为解决丙肝患者看病困难的情况,南方医院感染内科已为丙肝患者开通快速就医通道,方便丙肝患者尽快确诊和完善相关检查,以及获得专家的治疗指导。

母乳喂养并不增加母婴传播的发生率

除了做好丙肝筛查及治疗,同时也要做好乙肝的母婴阻断零传播的工作。据南方医科大学南方医院感染内科刘志华副主任医师介绍,母婴传播是乙型肝炎病毒最主要的传播途径之一。乙肝母婴传播是指母亲将自身携带的乙肝病毒传播给胎儿或婴儿,包括产前传播、产时传播以及产后传播。新生儿感染乙型肝炎病毒后超过90%将成为慢性感染,其中约有15%-40%最终会发展成为肝硬化甚至肝癌。阻断母婴传播是降低人群乙型肝炎病毒感染率最主要的环节。

目前,阻断乙肝母婴传播的措施主要有两种:一是新生儿主、被动联合免疫:新生儿在出生后,最好在12小时内,要及时进行注射首针疫苗和乙肝免疫球蛋白,这是阻断乙肝母婴传播的最为重要的措施。二是孕期抗病毒干预:对于高病毒载量(即HBVDNA 106IU/ml)的孕妇来说,由于传染性强,发生母婴传播的可能性大,服用抗病毒药物可以降低病毒载量,减少母婴传播。就如何判断孩子乙肝疫苗接种后是否阻断成功,刘志华副主任医师指出,检测接种后孩子血液中的乙肝表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs)是判断标准。如表面抗体阳性,其效价大于10mlU/ml,说明免疫接种成功;如乙肝表面抗原阳性,说明发生了母婴传播,阻断失败。

很多乙肝妈妈还担心乙肝病毒是否会通过乳汁传播,刘志华副主任医师解释,母乳喂养并不增加母婴传播的发生率。只要宝宝免疫成功,即使“大三阳”的携带者母亲也可以母乳喂养。

另外,就剖宫产是否可以降低母婴传播率,刘志华副主任医师表示,剖宫产不会降低母婴传播率。只要顺产的产程正常,且新生儿出生后及时实施了主、被动联合免疫,其母婴传播率和顺产并无明显差别。

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